【 水道料金の毎月口座振替払いの申込フォーム 】

以下の１～５の項目に入力してください。

1．申込内容を選択して下さい。

■水道料金の毎月口座振替払い(必須)
--選択してください--申込解除

2．使用場所、使用者氏名等を入力してください。

■水せん番号
番号がお分かりにならないときは、空欄のままで結構です。
(半角)

■使用場所
(住所・番地・物件名・部屋番号) (必須)
--選択してください--盛岡市滝沢市矢巾町八幡平市

物件名、部屋番号等：

■使用者氏名(必須)
法人名を希望されるときは法人名で入力してください。
フリガナ：
(全角カタカナ)
氏名：
(全角)

【記入例】
株式会社○○ → (株)○○　代表取締役　□□　□□
△△合同会社 → △△(同)　社長　◇◇　◇◇
※株式会社、合同会社などは（株）、（同）での登録となります。

■連絡先電話番号(1つは必須)
連絡先１：
- - (半角数字)(必須)
連絡先１の種類：
--選択してください--携帯電話自宅実家勤務先その他(必須)
連絡先２：
- - (半角数字)
連絡先２の種類：
--選択してください--携帯電話自宅実家勤務先その他

3．申込者について以下に入力してください。

■申込者(必須)
以下の項目から選択してください。

--選択してください--本人家族家主管理人その他
「本人」以外のときは、以下に入力してください。
氏名：
(全角)

■申込者電話番号(必須)
- - (半角数字)

■申込者Eメールアドレス(必須)
(半角)

入力内容を確認し、「入力内容の確認」を押してください。